Spett.le Comune di Butera
Ufficio Pubblica Istruzione
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO PUBBLICO PER L’ASSEGNAZIONE DI ABBONAMENTI MENSILI GRATUITI PER IL TRASPORTO PUBBLICO URBANO IN FAVORE DEI GIOVANI UNDER 20 CON ISEE INFERIORE A € 25.000,00  – Annualità 2025

DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE (Maggiorenne)
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________, nato/a a _____________________________ il ___ / ___ / , residente a _____________________________ (Prov. ___), in via/piazza ________________________,codice fiscale _________________________________, telefono __________________________, email ______________________________________________, in qualità di studente frequentante l’Istituto ________________________________

(in caso di minore, compilare anche la seguente sezione)
DATI DEL RICHIEDENTE (genitore /trice  e/o tutore /trice  di studente minorenne)
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________, nato/a a _____________________________ il ___ / ___ / _________, residente a _____________________________ (Prov. ___), in via/piazza ____________________________________________, codice fiscale______________________ nella qualità di genitore/trice, tutore/trice, di __________________________ iscritto/a presso ______________________________________ (nome dell’istituto scolastico o ente formativo), classe/anno ____________________________.
CHIEDE
 di poter usufruire, per l’anno 2025/26, dell’abbonamento mensile gratuito per il trasporto pubblico urbano nel Comune di Butera, come previsto dall’Avviso Pubblico approvato in attuazione della L.R. 1/2025, art. 6, comma 14, intestato a ______________________________________

Il/La sottoscritto/a ai sensi del D.P.R. 445/2000 dichiara:
☐ che il beneficiario ha età inferiore a 20 anni alla data di presentazione della domanda;
☐ che è residente nel Comune di Butera;
☐ di possedere un’attestazione ISEE in corso di validità con valore non superiore a € 25.000,00;
☐ che il beneficiario utilizza il servizio di trasporto pubblico urbano nel Comune di BUTERA;
☐ di essere a conoscenza che, in caso di domande superiori alla disponibilità finanziaria, verrà predisposta una graduatoria secondo i criteri dell’Avviso.
A tal fine si allegano : (barrare le caselle)
☐ Copia del documento di identità del richiedente/beneficiario (se maggiorenne)
☐ Copia del documento di identità del richiedente e del beneficiario (se il beneficiario è minorenne)
☐ Attestazione ISEE in corso di validità
☐ Altro (specificare): _________________________________________
Luogo: _________________________________  Data: ___ / ___ / _______
Firma del richiedente: ___________________________________________